刷新高龄记录｜我院泌尿外科联合麻醉科成功为百岁老人实施微创碎石手术

100岁高龄的患者赖先生，因左侧腰腹部间歇性疼痛到我院急诊就诊，进行腹部CT排查后明确左输尿管上段结石，医生初步诊断为左输尿管结石伴有积水和感染，经泌尿外科医师会诊后入院治疗。由于患者已百岁高龄，基础疾病多，身体状况较差，手术风险很大，经与家属商议，采取保守治疗，抗感染、解痉、促排石治疗5天后疼痛好转后出院。

出院2天后，赖先生尿量明显减少，8小时尿量不足100ml，几乎无尿。再次来我院就诊后，考虑其输尿管结石导致梗阻性无尿，查血肾功能肌酐升高。如果不能及时解除梗阻，打通肾脏、输尿管、膀胱这条“下水道”，尿液无法及时排出，将导致肾功能持续损害，进而危及生命。此时患者病情已不再适用保守治疗方案，必须及时手术解除输尿管梗阻，打通下水道，排出肾内尿液，保护肾功能。

但是患者已经100岁，既往还有阿尔茨海默病、精神分裂症、脑血管后遗症，手术风险很大。在多学科会诊及与家属充分沟通后，在泌尿外科黄金山主任、鲁奕君医师、麻醉科蒋海主任、张东旭医师的共同努力下，采取目前最先进的微创方案，输尿管镜进入输尿管，找到结石，用激光将结石粉末化，再放置输尿管支架，引流肾内尿液。术后抗感染治疗，尿量恢复正常，肾功能好转，患者转危为安。

患者高龄且基础病较多也增加了麻醉的风险与难度，为了保障手术的顺利开展，术前麻醉科做了一系列的充分评估及准备工作。术中，麻醉科选用了可视喉镜辅助气管插管的麻醉方式可很好地保护高龄患者的口腔及牙齿。

考虑到老年人因肌肉变薄、体表面积/体重比增大、血管反应能力低致使术中体温下降，特为老人准备了术中加温毯，并使用体温仪全程监测老人体温，以协助医生维持其正常生命体征。因老年人肝功能异常，生成的蛋白含量低，麻药与蛋白结合的少，游离麻药比较多，少量的麻醉药就达到麻醉深度，为了保障术中麻醉效果，特为老年人戴上了BIS，BIS即脑电意识深度监测，可进行麻醉深度监测，以监测肌松情况、合理精确指导手术麻醉的用药量。

同时根据老年人的术前准备时间，生理内环境的改变，计算生理需要量和术中的丢失量，选择合适液体给予精准的滴注输液，以维持术中足够的血容量和循环的稳定。

为高龄老人手术要求技术熟练且能全面掌控术中可能出现的风险，这需要专业知识的积累，也考验着医院多学科的通力配合与协调能力。本次手术的成功开展，标志着标志着我院医疗水平又迈上一个新台阶，为以后的医疗工作积累了宝贵经验，切实为广大患者带来健康福音。

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编辑：雷林宝