2022版《心力衰竭综合管理专家共识》：重症患者需评估有无CRT适应证

有调查发现，在我国25岁及以上人群中，心衰标准化患病率是1.1%，发病率是275/10万人，估算现有心衰患者达1205万，每年新发心衰患者297万，患病率和发病率随年龄增长均明显增加。近期，《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》(以下简称“共识”)发布，对慢性心衰患者的规范化管理提供了参考。

共识指出，慢性心衰是一组复杂的自发进展性临床综合征，心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和体征的加重被称为慢性心衰加重，它与患者的死亡和再住院风险显著相关，对心力衰竭患者的病情进行危险分层，是制定管理方案的重要依据。中危和高危的患者常常需要住院或急诊治疗，静脉用药改善症状为主，并根据临床评估(如是否存在淤血和低灌注)，选择最优化的治疗策略。心衰逐渐失代偿的患者以利尿为主，如出现外周低灌注，可使用正性肌力药和血管收缩药;突发急性肺水肿者，血压一般正常或升高，应在利尿基础上使用血管扩张药，心源性休克患者则需要正性肌力药和血管收缩;对于严重心功能损害或具有猝死风险的患者，必要时应用器械辅助装置，比如心脏再同步治疗(CRT)、植入式心律转复除颤器(ICD)等。

共识再次强调，药物优化治疗至少3个月后仍有心衰加重症状的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者应参照《中国心衰诊断和治疗指南2018》评估有无CRT(心脏再同步治疗)适应证，以改善症状、提高生活质量及降低心衰死亡率。

心脏再同步治疗(CRT)是目前心力衰竭治疗较为有效的方式。CRT可提高因心力衰竭(HF)、左心室射血分数(LVEF)降低及QRS时限延长患者的生活质量和生存率。CRT可以通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量，有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身。临床证明，CRT可以有效增加心输出量、改善心功能，并有望帮助心脏逐渐恢复至正常大小，从而实现心衰治疗。

对于严重心力衰竭、根据指南评估既有猝死高风险的患者，还需要进行猝死预防，选择具有猝死预防功能的ICD(植入式心律转复除颤器)或CRTD(植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器)。其中，CRTD(植入式心脏再同步治疗心律转复除颤器)是基于CRT(心脏再同步治疗)和ICD(植入式心律转复除颤器)的功能“合体”，除了具备CRT的基础功能，还兼具ICD的除颤功能。在发生心律失常时，CRTD可以迅速判断并针对多种心律失常发放不同的治疗，包括抗心动过速起搏、低能量电转复、高能量电击除颤及抗心动过缓起搏等治疗功能，终止恶性室性心律失常，有效预防心脏性猝死的发生。

心力衰竭患者的治疗和管理应遵循心衰指南及相关疾病指南，根据患者自身的病情，在药物治疗基础上有必要采用适合的器械治疗手段，以改善患者的生活质量，延缓疾病的恶化，降低再住院率，从而延长患者生命。

编辑：news