89岁患癌老人命悬一线，东方肝胆专家精准施救转危为安

　　胆囊癌恶性程度很高，容易出现淋巴结转移及局部复发，手术切除率不超过30%，术后5年存活率不超过5%，预后极差。

　　近日，上海东方肝胆外科医院胆道三科袁波副主任诊治了一位89岁超高龄老人。她在当地医院被诊断为胆囊癌，治疗效果不佳，治愈难度较大，经上海东方肝胆外科医院胆道三科医护团队手术治疗后，顺利康复出院。

　　当高龄遇上癌症

　　老太太有长期的胆囊结石病史，最近几年经常发作，2021年曾经大发作一次，有高热、腹痛等急性炎症改变，当地医院也是考虑到高龄，不敢手术，所以做了胆囊穿刺引流。最近半个月前再次发作，经对症治疗后，目前病情稳定。但当地医院检查后告诉家属，胆囊已经转变成癌了，并且有结石落入胆总管。

　　袁波副主任在门诊经常碰到结石性胆囊炎患者由于长期慢性炎症刺激导致癌变的病例，也经常有其他医院将胆囊癌漏诊，以为是普通胆囊炎症，或者将胆囊炎症误诊成胆囊癌的情况，需要认真仔细地鉴别。袁副主任通过仔细阅读每一张影像图片，发现老太太的胆囊炎症水肿仍存在，胆囊壁局限性增厚比较明显，但胆囊粘膜层的完整性还存在，根据经验，炎症的可能性大于癌症，而且胆囊黄色肉芽肿性胆囊炎的可能性最大。

　　专家团队勇闯难关

　　袁副主任一边安慰家属不要着急，一边提议在当地医院先完善心肺功能等基本检查。总体评估下来心肺功能可耐受手术，遂收入院。

　　老太太的基础疾病比较多，有长期高血压、糖尿病、肥厚性心肌病，房早等病史。入院后监测提示：血压控制不佳，最高达180/100mmHg，心律达110次/分以上;肾功能提示尿素氮及肌酐均轻度升高，有轻微肾功能不全。

　　而且患者服用药物极不规范，还存在重复用药、剂量乱用的情况，所以血压、心律得不到有效控制。入院后袁副主任及时安排了心内科及肾内科会诊，并有针对性的调整用药。同时术前还与麻醉师沈玲医生充分沟通，详细评估麻醉风险，探讨术中、术后注意事项。

　　△患者曾用药多达9种，而且还有重复用药情况

　　经过1周左右的精心准备及调理，老太太达到了手术的要求，血压、心律平稳，肾功能恢复正常，手术得以顺利举行。

　　如手术前预料的一样，由于反复胆囊炎症以及曾经做过胆囊穿刺引流的缘故，腹腔内胆囊周围形成广泛粘连，周围的结肠及胃、大网膜等结构均覆盖于胆囊上，胆囊炎症水肿明显，表面张力高。行胆囊减压，吸出的是脓性胆汁，提示化脓性胆囊炎。胆囊颈部出口处有1枚直径约3cm质硬结石嵌顿，导致胆囊三角解剖不清晰，袁副主任团队通过逆行切除胆囊，将嵌顿结石取出后再处理重要管道结构，避免损伤。然后切开胆总管，熟练应用胆道镜将胆管结石取出。在麻醉及护理组的积极配合下，手术历时3个小时顺利结束，术中出血约50ml。术后复苏平稳，安返病房。

　　术后恢复过程有惊无险

　　术后，老人先后经历体温升高、快速房颤等状况，经与重症医学科张金旻主任紧密配合，很快转危为安。胆道三科医护团队坚决贯彻快速康复理念，术后第2天拔除胃管开始进食，拔除尿管自主排尿，鼓励早期下床活动。术后第6天，顺利康复出院。术后的病理报告完全证实了术前的判断，正是“黄色肉芽肿性胆囊炎”。

　　患者及家属对我们医护团队赞赏有加，连声称赞：“老太太是被海医大三院的好医生，好护士救回来的!”

　　△患者出院时与医护团队合影

　　袁副主任友情提示：

　　黄色肉芽肿性胆囊炎是一种比较特殊的胆囊炎症类型，在影像学上表现为弥漫性或者局限性胆囊壁增厚，很容易误诊为胆囊癌。请至有经验的医院或医生处就诊，以免延误治疗。

　　专家介绍

　　袁 波

　　胆道三科副主任，副主任医师、副教授

　　擅长腹腔镜下肝胆胰脾良恶性疾病的外科处理。在良性疾病方面，能熟练运用腹腔镜+术中、术后胆道镜处理复杂肝内外胆管结石，腹腔镜下肝血管瘤、胆总管囊性扩张症、脾肿大等良性疾病的处理。恶性肿瘤方面，在肝癌及胆道肿瘤(胆囊癌、肝门部胆管癌及肝内胆管癌)、胰头癌及壶腹部周围癌的外科处理及转化治疗方面积累了丰富经验。尤其推崇外科快速康复ERAS先进理念，在复杂肝胆胰系统疑难疾病的诊疗方面有比较独到的见解。

　　以第一作者发表论著20篇。其中SCI论著9篇，单篇最高影响因子11.492。参编专著2部。

　　主持、参与包括国自然科学基金、军队面上项目、上海市卫健委课题等各类基金4项。参与多项临床研究。

　　《海军医学杂志》审稿专家。

　　多次荣获医院优秀共产党员、先进个人等称号并嘉奖。荣立三等功1次。

　　专家门诊：周五上午(杨浦院区)

编辑：沛霖