艾滋病人群合并猴痘的科普知识

　什么是猴痘？

　　猴痘是一种猴痘病毒感染导致的人兽共患疾病。之所以叫猴痘，是因为这种疾病最早是在用于研究而饲养的猴子身上发现的。老鼠、松鼠等齿类动物是猴痘病毒的主要携带者和传播着。人类可通过直接接触(性接触或皮肤接触)、呼吸道飞沫或接触该病毒的污染物而感染后都病毒，是一类以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要表现的传染性疾病。

　　哪些人更可能感染猴痘病毒？

　　与猴痘患者生活在一起或与之有密切接触(包括性接触)的人，包括男男同性行为者。WHO流行病学数据显示，在全球范围内，高达48%的猴痘患者为HIV感染者。

　　接触猴痘患者的人，包括接触猴痘的卫生工作者。

　　儿童、孕妇及免疫力低下的人群。

　　感染猴痘病毒的临床表现

　　感染猴痘病毒后通常在5-21天出现症状，其中大部分为6-13天。其中，淋巴结肿大是猴痘区别于水痘的特征。

　　前驱期表现为寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴有头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝及腹股沟等部位淋巴结肿大。

　　急性期为发病后1-3点出现皮疹，皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个;也可累计口腔粘膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹及脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疹多为球形，直径约0.5-1cm，质地较硬，可伴明显瘙痒和疼痛。

　　从发病至结痂脱落约2-4周，结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕可持续数年。

　　猴痘为自限性疾病，发部分预后良好，部分患者可出现并发症，包括继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染及脓毒症等;严重病例常见年幼儿童、免疫功能低下人群。预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症等有关。

　　部分猴痘患者的临床表现不典型，包括：(1)无前驱期症状即发皮疹;(2)肛门疼痛、出血但无皮疹;(3)皮疹仅出现在生殖器或会阴/肛周皮肤区域;(4)不同疾病阶段出现皮疹等。

　　HIV感染者猴痘的临床表现较非HIV感染者更为持久和严重。与未感染HIV的患者相比，HIV感染者跟容易出现肛门/直肠疼痛、尿急、直肠出血、脓性或血性便，以及直肠炎。CD4+T淋巴细胞计数<200个/ul的患者可出现更为疼痛的溃疡性坏死灶，易出现细菌或真菌感染。在艾滋病晚期患者中也可累及其他器官系统，出现肺结节、胸膜积液、心包炎、胃肠道出血、结肠炎、脑炎等表现。

　　4.艾滋病人群如何预防猴痘？

　　避免与猴痘确诊病例发生密切接触，若意外接触，应用肥皂水或使用含乙醇的洗手液洗手。如怀疑自身患有猴痘，应及时主动就医。

　　避免接触可能携带猴痘病毒的动物，如齿类动物、灵长类和有袋类动物等;此外，避免食用或处理野生野味。

　　现阶段HIV感染者人群不需要进行疫苗接种。

　　5.怀疑患者有猴痘时怎样明确诊断？

　　怀疑患有猴痘时，应尽快前往医院明确诊断。猴痘确诊的主要方式是基于流行病学史和临床表现，采用核酸扩增试验对皮疹、疱疹、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等进行检测。在血液、尿液和精液样本中也能检测得到猴痘病毒。14天后猴痘病毒阳性率大幅下降，进行多标本检测可减少假阴性率。鉴于HIV合并猴痘感染率高，每个疑似猴痘患者也应该进行HIV检测，除非之前已经确诊。

　　6.感染猴痘病毒后怎么治疗？

　　猴痘病毒感染患者的治疗以在指定传染病专业机构进行隔离观察、对症支持为主，包括止痛退热、皮疹管理、营养支持、心理护理和中医治疗等。

　　7.得了猴痘可能会有哪些后遗症？

　　只有约1/10的猴痘患者会出现后遗症，最常见的后遗症是面部凹陷瘢痕及视力损伤，也有可能会出现神经系统症状，但当前相关研究证据较少，对于猴痘所引起的中长期影响尚不清楚。

　　8.出现猴痘症状怎么办？

　　在接受完医护人员的检查之前避免与任何人进行密切接触，包括性行为和亲密行为。

　　如有活动性皮疹或其他症状，请单独待在接触不到他人或宠物的地方。如需要外出，请遮盖好出皮疹的地方，佩戴大小合适的口罩，避免乘坐公共交通。

　　科普文章作者：广西艾滋病临床治疗中心（南宁）南宁市第四人民医院 黄金萍

编辑：沛霖